​成人的注意力不足/過動症候群的鑑別診斷在臨床實務上是個非常困難的挑戰，主要是各種認知功能層面上有相當程度的重疊。神經心理評估跟病史詢問因此就非常重要。

 

與輕度認知障礙或年輕型（早發性）失智症的鑑別：

在晚年才出現的注意力不足有可能是神經退化性疾病的一個前驅症狀。值得注意的是成人的注意力不足/過動症候群在流行病學的研究上來看的確是跟非失憶型的失智症風險的增加相關，尤其是路易氏體失智症。因此生物標記逐漸被用來鑑別年紀越大越是惡化的神經退化性疾病和終身都存在的神經發展疾病的注意力不足/過動症候群。這些生物標記可以說是α-突觸核蛋白、類澱粉蛋白、淘蛋白還有GBA突變（一種體內無法正常製造「葡糖腦苷脂酶」（glucocerebrosidase, GCase）突變，會導致細胞內脂質廢棄物異常堆積，引發細胞發炎受損，加速大腦中α-突觸核蛋白的聚積）的基因測試。

 

與情緒與焦慮疾患的鑑別：

慢性焦慮或重度憂鬱症常常會造成繼發性的處理速度變慢、注意力及執行功能的障礙。此時回溯到12歲以前發病的情況對於注意力不足/過動症候群的診斷就非常重要。另一個鑑別度關鍵指標就是，成人的注意力不足/過動症候群是個人特質般的具有相當慢性的本質，而憂鬱跟焦慮往往都是陣發性的而且嚴重度在不同疾病週期有起伏的特性。注意力不足/過動症候群的情緒症狀是從孩童時期就開始的發展障礙，持續進入成人期橫跨各種工作、家庭、社交生活情境。

​

與繼發性認知障礙的鑑別：

很多身體的狀況會導致認知功能的下降, 包括心血管疾病、代謝症候群、物質濫用。這些都可能是成人的注意力不足/過動症候群的的共病，需小心區分。

 

臨床處置

成人的注意力不足/過動症候群的有效處置需要多面向的途徑，不僅要處理行為方面的症狀，而且要改善核心的執行功能缺損。

​

藥物治療

中樞神經刺激劑是第一線治療藥物，包括派醋甲酯（methylphenidate）和安非他命的衍生物。派醋甲酯近年來已發展出各種劑型包括短效（即釋型），與各種技術的緩釋型（包括速效與緩釋雙相釋出的模式）維持6-12 小時。可以依照每個人在工作、生活上的需求，選擇適當的劑型。藥物機轉主要是在促進紋狀體和前額葉皮質的功能性連結。這些刺激劑本身經由把多巴胺的張力恢復正常、減少氧化壓力，促進大腦皮質可塑性。

非刺激性的藥物（適應症外使用），大約兩成的病人因藥效不佳或刺激劑的副作用無法耐受需使用這一類的藥物，這些藥物的主要功能在阻止多巴胺和正腎上腺素的重吸收。莫達芬尼（modafinil）一般是用在猝睡症來維持白天的清醒，藥效可以改善 成人的注意力不足/過動症候群患者的認知彈性和反應抑制。另一類的藥物是選擇性正腎上腺素重吸收抑制劑如維洛沙嗪（viloxazine）和阿托莫西汀（atomoxetine），前者有研究顯示在成人可以改善工作記憶。一般來說，非刺激性的藥物對於傳統的注意力不足/過動症候群的症狀效果比中樞神經刺激劑的效果略遜一籌，只是這些不是管制藥物也比較沒有成癮的風險，但是效果發生較慢往往需要數週的時間來產生作用。

​

非侵襲性腦刺激術

由於成人的注意力不足/過動症候群的大腦的結構與功能性缺損主要是位於扣回-額葉-頂葉網絡，尤其是背側前額葉皮質，因此神經調控有機會成為有效的治療工具。

重複式經顱磁刺激術（rTMS）：

統合分析的資料顯示，經過3到6週的積極重複式經顱磁刺激術治療針對前額葉皮質的治療後可以顯著改善包括注意力、過動、衝動的核心症狀。持續性的注意力改善的療效可以維持一個月。重複式經顱磁刺激術的副作用大都只有輕微的頭皮不舒服或短暫的頭痛。

心理和行為的介入

​

認知行為治療（CBT）和辯證行為治療（DBT）：

個別的心理介入在完整的治療中是不可或缺的，可以聚焦在工作記憶缺損的代償、環境的改變、情緒調節的改善，以及因慢性執行功能障礙所造成的工作與人際關係的壓力。