​邱銘章醫師

成人的注意力不足/過動症候群的性別差異值得進一步討論，過往注意力不足/過動症候群的診斷大都是從男性視角，因而導致對女童、女人的診斷大規模的被低估。在成年的時候，臨床表現的性別差異變小，女性的診斷就明顯的增加。

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以下就科學文獻中男女之間在臨床表現、內在感受與掩飾行為上的顯著差異進行介紹：

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內在化與外在化的症狀特徵​

雖然男性女性都會呈現執行功能障礙，但是表現方向大有不同：

女性（內在化途徑）比較常用注意力不集中表現，身體的過動罕見，大部分是內心的過動，例如、慢性反芻思維（陷入腦中不斷重播過去的失敗、錯誤，或煩惱的迴圈），無法控制的思緒奔馳（不相干的念頭此起彼落）及會干擾睡眠的內心對話。

男性（外在化途徑）比較有外顯的過多行為，在「過動和衝動量表」得分偏高。例如：身體坐立不安、魯莽駕駛（習慣性超速、隨意變換車道、闖紅燈，甚至逼車等）、對挫折外化反應為攻擊或對立反抗（ODD）。

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掩飾、社交偽裝與完美主義

由於女性比較社會化，通常身體過動/衝動的症狀會為了因應人際關係或社會期望而進行壓抑或偽裝，以便融入社交環境。女性會積極觀察及模仿同儕的行為，以掩飾其在團體對話時無法跟上話題的困擾。 另外，為了避免她們的漫不經心或健忘被同儕發現，有時會使用一種結構僵化、令人精疲力竭的過度調適機制。表現在工作上，可能會用同事的雙倍工時來應付截止日期，或對一些基本作業過度準備，以及採用苛刻的標準來自我要求。

雖然掩飾策略可以讓她們在應付外在環境時的掙扎不被雇主、配偶、醫師發現，但是持續偽裝會消耗掉大量的心力，終究會付出代價，導致長期過勞、強烈的自我批判（自我價值感低落）、心力交瘁而執行功能崩潰。

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情緒動力學和自我覺知

未經診斷、偽裝的注意力不足/過動症候群的人有他們的心理代價，在情緒上的圖像男女是截然不同的。由於她們的困難常常被外界錯誤歸因爲個性上的缺失（例如、漫不經心、懶惰、發呆）所以她們通常會有很低的自我價值。容易把自己無法達到家庭、工作、社會期待的失敗歸因於自己個人的道德缺失。

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拒絕敏感度與關係緊張

注意力不足/過動症候群的女性情緒脆弱會會太在意朋友間的緊密溝通。因此一些執行功能的缺失（如：忘記回訊息、錯過一次午餐約會）就會觸發強烈擔心被拒絕的難過反應，導致強烈的關係焦慮和突發的社交隔離。

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共病和診斷陷阱

女性成人的注意力不足/過動症候群的症狀比較不明顯且內在化，導致經常誤診，延誤多年，其認知、情緒、行為症狀才會得到神經發展病變的正確診斷。

焦慮/憂鬱症狀的煙幕：女性壓倒性地先被診斷為重度憂鬱症或廣泛性焦慮症。但是臨床醫師常常會忽略焦慮是繼發於她們設法持續保持警醒、避免忘記任務所採用的策略，而憂鬱則是源自於長年掩飾、偽裝耗盡心力和自卑。

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內分泌的放大

動情激素是多巴胺運送與合成的調節器，因此成人的注意力不足/過動症候群的女性，在荷爾蒙起伏較大的時候（例如、經期前後、停經前後）症狀嚴重度會令人苦惱地加劇。

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