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線維筋痛症

​ヤン・ジチャオ博士

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線維筋痛症の概要

線維筋痛症は、体の多くの部分に広範囲の筋肉痛と極度の圧痛を引き起こす慢性的な痛みです。多くの患者は、疲労、睡眠障害、頭痛、気分障害 (うつ病や不安神経症など) も経験しています。進行中の研究にもかかわらず、線維筋痛症の原因と最適な治療法は不明です。
20~55歳の女性の広筋です最も一般的な筋骨格痛理由。男性よりも女性
一般。

線維筋痛症の原因

線維筋痛症の原因は不明です。多くの身体的または感情的な要因 (感染、怪我、ストレスなど) が引き金になる可能性がありますが、個人の体質が最も重要な要因です。

線維筋痛症の人では、筋肉や腱に過度の痛みがあります。研究によると、これは「中枢神経感作」として知られる現象である、これらの人々の痛みに対する知覚の高まりによるものであることが示唆されています。中枢性感作は、過敏性腸障害、慢性疲労症候群、慢性頭痛、慢性骨盤痛および膀胱痛、ならびに慢性顎および顔面痛を含む他の状態にも寄与する可能性があります。

一部の人々が中枢神経過敏症を発症し、過度の痛みを起こしやすくなる方法や理由について、一般的に受け入れられている説明はありません.最も説得力のある理論は、これらの人々は遺伝的形質を持っているということです。これは、彼らが特別な体質を持っていることを意味します.線維筋痛症の親または兄弟がいる人も、線維筋痛症を発症する可能性が高くなります。場合によっては、感染症(ライム病やウイルス性疾患など)、関節に炎症を起こす疾患(関節リウマチや全身性エリテマトーデスなど)、身体的または感情的な外傷、睡眠障害など、さまざまなストレッサーが線維筋痛症を引き起こす可能性があります.  

線維筋痛症患者の脳画像研究では、脳機能の変化と脳領域の異常な配線が示されています。痛みを伴う刺激に対する活性化の領域も大きくなりました。研究が進むにつれて、線維筋痛症の慢性的な痛みに寄与する要因がよりよく理解され、うまくいけば、より良い治療法が開発されるでしょう.

線維筋痛症の症状

筋肉と軟部組織の痛み: 線維筋痛症の主な症状は、広範囲にわたる慢性的で持続的な痛みです。筋肉と軟部組織に痛みが感じられましたが、これらの領域に目に見える異常はありませんでした.痛みは、深部の筋肉痛、痛み、こわばり、灼熱感、ズキズキとして説明できます。患者は、腕や脚のしびれ、うずき、または異常な「這う」感覚を経験することもあります.ある程度の筋肉痛は常に存在しますが、強度はさまざまであり、不安やストレス、睡眠不足、運動、寒さや湿気にさらされるなどの特定の状態によって悪化する可能性があります.患者はしばしばそれを「決して治らない風邪のようなもの」と表現します.

病気の初期には、痛みは特定の領域、通常は首や肩に限定されることがあります。複数の領域に行き着くため、ほとんどの患者は、首、中腰、腰、腕と脚、胸壁に痛みを感じます。 「圧痛点」の領域は、軽度から中程度の圧力でも痛みを感じることがあります.線維筋痛症の多くの人は、目に見える関節の炎症がないにもかかわらず、関節の腫れ(関節炎で見られるような)を経験します.

その他の痛みを伴う症状には次のものがあります。

- 片頭痛を含む定期的な頭痛。
- 頻繁な腹痛と下痢、便秘、またはその両方を含む、過敏性腸症候群 (IBS) の症状。
- 間質性膀胱炎/痛みを伴う膀胱症候群、通常、感染がない場合の膀胱の痛み、緊急性と頻度、および原因不明の慢性的な骨盤痛を呈します。
- 顎の動きが制限される顎関節症候群、口を開閉する際のカチカチという音、耳の中または周囲の顔面または顎の筋肉の痛み、または頭痛。

-疲労と睡眠障害、線維筋痛症患者の 90% 以上が、絶え間ない疲労を経験しています。ほとんどの人は、浅い睡眠または十分な睡眠を得られないことを訴えます.寝つきが悪い、夜中に何度も目が覚める、目が覚めた時の疲れもよくある症状です。

線維筋痛症の人は、睡眠時無呼吸症候群またはむずむず脚症候群 (制御不能な脚の衝動) の可能性もあります。これらの睡眠の問題は、線維筋痛症の引き金になることもあります.上記の問題が発生した場合、医師は診断を確認するために正式な睡眠評価を勧める場合があります。

- 線維筋痛症および慢性疲労症候群慢性的な衰弱性疲労を特徴とする慢性疲労症候群 (CFS) の間にも密接な関係があります。ほとんどの CFS 患者は線維筋痛症の「圧痛点」基準を満たし、線維筋痛症患者の 70% もが CFS の基準を満たしています。それらの関係は、2 つの条件がよりよく理解されている場合にのみ解明できます。  

- うつ病や不安神経症、線維筋痛症患者の多くは、診断時にうつ病や不安神経症を患っているか、病気の経過中にいずれかまたは両方を発症します。線維筋痛症は、単なるうつ病の身体的症状とは考えられません。  

線維筋痛症の診断

線維筋痛症を診断するための特定の臨床検査や画像検査はありません。したがって、診断は通常、詳細な探索的病歴、完全な身体診察、および同様の症状を伴う疾患を除外するために使用される限られた数の血液検査に基づいて行われます。

さまざまな診断基準が提案されており、さまざまな医師がさまざまなプロセスを使用しますが、すべての方法には、関連する可能性のある痛み、疲労、およびその他の症状の評価が含まれます.

- 米国リウマチ学会 (ACR) は、1990 年に線維筋痛症の診断基準を確立しました。これは、診断の補助によく使用されます。これらの基準に基づいて、18 の特定の「圧痛点」のうち少なくとも 11 の範囲の筋骨格系の痛み (医師の検査による) がある場合、線維筋痛症と診断できます。

-ACR は 2010 年に更新された診断基準を公開しました。これらの基準は、手作業による痛みの点の検査を必要とせず、代わりに痛みの程度と重症度に基づく数値スコアリング システムを使用します。また、疲労、睡眠、認知障害、頭痛や消化器系の問題など、他の症状も考慮します。

- 中毒臨床試験の翻訳、革新、機会およびネットワーク (ACTTION) - 米国疼痛学会 (APS) の疼痛分類法 (AAAPT) が提案した診断基準には、多部位の痛み (9 つの可能な部位のうち少なくとも 6 つとして定義)、および中程度から中程度の重度の睡眠が含まれます。少なくとも3か月続く問題または疲労。

線維筋痛症の症状がある場合、医師は詳細な病歴を取り、身体検査を行って、関節炎、結合組織の問題、神経障害、および症状を引き起こしている可能性のあるその他の状態を除外します.炎症性関節炎、甲状腺疾患、筋肉疾患などの特定の状態を除外するために、定期的な臨床検査が推奨されます。これらの検査の結果は、線維筋痛症のほとんどの人で正常です。

線維筋痛症の人は、筋肉痛に加えて、持続的な疲労、頭痛、その他の痛みを伴う症状、睡眠や気分障害などの他の症状を経験することが多いため、医師は次のことも推奨する場合があります。

- 感情的な問題 (うつ病や不安神経症など) の非公式または正式な評価 – うつ病や不安症の症状がある場合は、さらなる評価や治療のためにメンタルヘルスの専門家に紹介されることがあります。

- 総合的な睡眠履歴の調査。むずむず脚症候群や睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害がある場合は、追加の評価と治療のために睡眠専門医に紹介されます。

線維筋痛症に似た状態 - 誰かの徴候や症状が線維筋痛症なのか、それとも別の状態なのかを判断するプロセスは、長くて複雑な場合があります。多くの状態が、全身の筋肉痛、疲労、および線維筋痛症の他の一般的な症状を引き起こす可能性があります.関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、変形性関節症、およびその他の状態が線維筋痛症 (併存症) を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。この場合、慢性的な痛みや疲労の症状が線維筋痛症によるものなのか、それとも別の病気によるものなのかを判断するのが難しい場合があります.

以下は、診断プロセス中に医師が考慮する可能性のある状態です。

関節リウマチ (RA) および全身性エリテマトーデス (SLE) – RA は、関節の炎症を引き起こす慢性疾患であり、影響を受けた関節の痛み、腫れ、および潜在的な変形を引き起こします。 SLE は、複数の臓器に影響を与える可能性がある結合組織の慢性炎症性疾患でもあります。
RA と SLE はどちらも線維筋痛症の多くの症状を共有していますが、滑膜 (骨を関節腔に接続する結合組織) の炎症など、線維筋痛症の人には通常見られない他の特徴があります。

- 変形性関節症 (OA) - OA は、影響を受けた関節のこわばり、圧痛、痛み、変形を引き起こし、高齢者に最もよく見られます。医師は、患者の病歴、身体診察、および X 線所見に基づいて、OA と線維筋痛症の違いを判断できます (OA では、線維筋痛症には存在しない関節の退行性変化が X 線で示される場合があります)。

-強直性脊椎炎 (AS) – AS は、脊椎の関節が関与する慢性で進行性の炎症性疾患です。この状態は、脊椎のこわばり、痛み、可動性の低下を引き起こします。 AS は、線維筋痛症の患者には見られない特徴的な変化を X 線で確認することもできます。対照的に、線維筋痛症の人では通常、脊椎の動きと X 線は正常です。

- リウマチ性多発筋痛症 (PMR) - PMR は慢性炎症性疾患で、肩、腰、または体の他の部分にこわばりや痛みを引き起こします。この疾患は主に 50 歳以上の人々に影響を及ぼし、通常は特定の大動脈の炎症に関連しています。 PMR は、患者の病歴、身体診察、および血液検査に基づいて線維筋痛症と区別されます。  

- 甲状腺機能低下症およびその他の内分泌障害 – 甲状腺機能低下症は、疲労、睡眠障害、および線維筋痛症に似た一般的な痛みを引き起こす可能性があります.甲状腺機能検査は、甲状腺機能低下症を除外するために定期的に行われます。副甲状腺の活動の増加 (副甲状腺機能亢進症) を含む他の内分泌障害も、線維筋痛症と同様の症状を引き起こすことがあります。  

- 筋肉の炎症 (筋炎) または代謝異常による筋肉の病気 (代謝性ミオパシー) – これらの状態は、筋肉の疲労と衰弱を引き起こしますが、線維筋痛症が引き起こす広範囲の痛みは引き起こしません.さらに、筋炎の患者は、多くの場合、筋酵素が上昇しています。  

- 神経系障害 – 中枢神経系または末梢神経系の問題が含まれる場合があります。徹底的な神経学的検査は、線維筋痛症と神経疾患を区別するのに役立ちます。

線維筋痛症の治療

包括的な線維筋痛症治療には、あなたとあなたの医師、理学療法士、メンタルヘルスの専門家、その他の医療専門家が参加する必要があります.

次の点に注意してください。

線維筋痛症は本当の病気であり、あなたの痛みは「解明」されていません.

線維筋痛症は退行性または外観を損なう状態ではなく、生命を脅かす合併症を引き起こすことはありません。しかし、慢性的な痛みや疲労を治療するのは難しく、「すぐに治る」というものはありません。

線維筋痛症は治療可能です。薬は、痛みを和らげ、睡眠の質を改善し、気分を改善するのに役立ちます。運動、ストレッチ、およびその他の活動も、症状の管理に役立ちます。多くの場合、最良のアプローチは、さまざまな種類の介入を組み合わせて組織化された治療計画にすることです。適度な身体活動は、けがや長期的な筋肉の損傷を引き起こすことはなく、痛みや機能の改善に役立ちます.

線維筋痛症を認識し、その原因が完全には理解されていないことを受け入れることは、必ずしも決定的なトリガーを見つけることを意味するわけではありません.たとえば、一部の人々は、自分の病気は診断されていない、または持続的な感染によるものだと信じています.ただし、これが真実であるという証拠はありません。線維筋痛症について学び、この状態に関する神話を払拭することは、症状にうまく対処するのに役立つかもしれません.

線維筋痛症の治療について現実的な期待を持つことが重要です。通常、症状は現れたり消えたりしますが、通常、ある程度の筋肉痛や疲労は持続します。しかし、ほとんどの線維筋痛症患者は改善し、充実した活動的な生活を送ることができます。

治療-運動に加えて、多くの線維筋痛症患者は薬の恩恵を受けることができます.臨床試験では、線維筋痛症の症状を緩和するのに最も効果的な薬は、脳と脊髄の痛みを処理する化学物質を標的とする薬でした.これらには、うつ病(抗うつ薬)およびてんかん(抗てんかん薬)の治療に一般的に使用されるいくつかの薬が含まれます。抗炎症薬や鎮痛薬など、局所の痛みの症状を緩和するために使用される薬は効果が低くなります。

あなたに最適な薬は、症状、好み、費用の考慮事項、およびお住まいの地域で入手できるものによって異なります.医師は、あなたの選択肢と投薬の開始方法について話し合うことができます。薬は通常、低用量から開始し、必要に応じて徐々に増量します。

抗うつ薬 - うつ病を治療する薬にはいくつかの種類があります。これらのいくつかは、線維筋痛症の症状の治療にも効果的です。

三環系抗うつ薬 (TCA) – これらの薬は通常、線維筋痛症を治療するために最初に処方されます。関連薬であるシクロベンザプリンは、線維筋痛症には効果がありますが、うつ病には効果がありません。就寝前にTCAを摂取すると、より深い睡眠が促進され、筋肉痛が軽減されます。うつ病の治療に必要な用量よりも低い用量が線維筋痛症によく使用されますが、低用量でも副作用がよく見られます。それらには、口渇、水分貯留、体重増加、便秘、または集中困難が含まれる場合があります.

二重作用型再取り込み阻害剤 – セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI) としても知られるこれらの薬は、線維筋痛症の症状を緩和するのに役立ちます。それらには、デュロキセチンとミルナシプランが含まれます。最も一般的な副作用は吐き気とめまいですが、これは通常、低用量から始めてゆっくりと増加させると、より耐えられます.

選択的セロトニン再取り込み阻害剤 – フルオキセチンやパロキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤も、線維筋痛症に有効な場合があります。しかし、それらは三環系または二重吸収剤ほど痛みを軽減するのに効果的ではありません.通常、SSRI は線維筋痛症の初期治療としては使用されませんが、場合によっては医師が試してみることがあります。これらの抗うつ薬は、脳内のセロトニン濃度を上昇させます。セロトニンは、神経細胞間のメッセージの伝達を調節する天然の化学物質です。

抗てんかん薬 - 特定の抗てんかん薬は、痛みを和らげ、睡眠を改善するのに役立ちます。それらにはプレガバリンとガバペンチンが含まれており、痛みの伝達を増加させる特定の化学物質の送達をブロックすることで痛みを和らげます。これらの薬の最も一般的な副作用には、鎮静またはめまい、体重増加、下肢の腫れなどがありますが、ほとんどの人はこれらの薬によく耐えます.

異なるクラスの薬を一緒に使用することができます (特定の規則や制限が医療に適用される場合があります)。たとえば、朝に低用量のセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬を服用し、就寝時に低用量の三環系抗うつ薬または別の薬を服用します.

他の薬 - あなたの症状を治療するために使用される他の薬について知りたいと思うかもしれません.ただし、証拠は限られているため、医師と状況について話し合い、何が助けになる可能性が最も高いかを話し合うことが重要です.

線維筋痛症は組織の炎症を引き起こさないため、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) もコルチコステロイド (ステロイド) も線維筋痛症の症状を緩和するのに効果的ではありません。  

非常に短期間の鎮痛が必要な人のために、鎮痛剤(鎮痛薬)が線維筋痛症の薬に追加されることがあります。単独で、または組み合わせて使用できます。トラマドールはオピオイド薬ですが、他のオピオイドよりも弱く、依存症を引き起こす可能性は低くなります。人によっては、めまい、吐き気、下痢、または睡眠障害を引き起こす可能性があります。

オピオイドの長期使用が線維筋痛症の症状の治療に有効であるという証拠はなく、これらの薬物には深刻な副作用と依存症のリスクが伴う可能性があります.

非薬物治療

運動 - 定期的な運動 (ウォーキング、水泳、サイクリングなど) は、線維筋痛症の人の筋肉痛を軽減し、筋力とフィットネスを改善するのに役立ちます。初めて運動プログラムを開始する場合は、ゆっくりと開始し、徐々に活動を増やしていくのが最善です。運動は通常、時間の経過とともに線維筋痛症の症状を改善します。筋力強化プログラムは、痛みを改善し、圧痛点を減らし、筋力を高めることもできます.

あなたと理学療法士が一緒に、あなたに最適な適切な個別の運動プログラムを開発できます.適切な目標は、週に 3 回、少なくとも 30 分間の運動を目指すことです。  

リラクゼーション療法 - 場合によっては、ストレス軽減プログラムへの参加、リラクゼーション テクニックの学習、催眠療法 (ヒプノシス)、バイオフィードバック、または認知行動療法 (CBT) への参加が、症状の緩和に役立つことがあります。これらの方法のうち、最もよく知られているのは CBT です。

CBT は、自分自身とその周囲に対する人々の認識が感情や行動に影響を与えるという概念に基づいています。 CBT の目標は、痛みに対する考え方を変え、より積極的に病気に対処することです。 CBT は、患者が病気をよく理解している場合に特に効果的です。心身ストレス軽減(MBSR)プログラムも線維筋痛症に効果的です。 MBSR は個別に行うことも、グループとして一緒に治療することもでき、ディスカッション、瞑想、催眠術やバイオフィードバックなどのその他の技術が含まれます。バイオフィードバック中、患者は、筋肉の緊張や血圧など、通常は意識的な制御を必要としない身体機能に関する情報を使用して、それらの機能の意識的な制御を容易にします。

太極拳とヨガ — 線維筋痛症の人の中には、伝統的な中国の太極拳の練習やヨガの恩恵を受ける人もいます.

鍼治療 — 鍼治療では、体の特定の部分の皮膚に細い金属針を挿入します。ほとんど無痛です。場合によっては、電気鍼と呼ばれる中程度の電流が針に適用されます。ほとんどの研究で鍼治療が有用であることがわかっていますが、従来の鍼治療と「偽の」鍼治療の間にはほとんど違いがありません。

集学的治療 — 線維筋痛症は、多くの場合、投薬、運動、および認知的アプローチを組み合わせた包括的な管理プログラムに最もよく反応します.さまざまな専門分野の医療専門家のグループが関与すると、さらに効果的です。

線維筋痛症とともに生きる

線維筋痛症は生命を脅かす疾患ではありませんが、多くの人々は、その症状がより深刻な疾患の「初期段階」を表していると心配しています.しかし、長期研究では、線維筋痛症患者の他のリウマチ性疾患または神経疾患のリスクが増加することは示されていません. . .

線維筋痛症のほとんどの人は、長期にわたる慢性的な痛みと疲労を抱えています。しかし、大多数の患者は仕事や通常の活動を行うことができます。線維筋痛症が人の日常生活に与える影響の程度はさまざまであり、各人の状況はそれぞれ異なります。医師 (および他の医療提供者) と協力して、自分の状態を理解し、症状を管理し、効果的な対処方法を学び、家族や社会からの強力なサポートを得て、生活の質を改善および維持するのに実際に役立つ行動をとることが不可欠です。 .

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