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纖維肌痛症

​楊智超醫師

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纖維肌痛症概述

纖維肌痛症是一種慢性疼痛,會在人體的許多部位引起廣泛的肌肉疼痛和極度壓痛。 許多患者還會出現疲勞,睡眠障礙,頭痛和情緒障礙(例如抑鬱和焦慮)。 儘管持續的在研究,但纖維肌痛的病因和最佳治療尚不清楚。
它是20至55歲女性廣泛性肌肉骨骼疼痛的最常見原因。女性比男性更
常見。

纖維肌痛症的病因

纖維肌痛症的病因尚不清楚。許多生理或情感因素(例如感染,受傷或壓力)可能是誘因,但個人的體質還是最垂要的因素。

在患有纖維肌痛症的人中,肌肉和肌腱會出現過度的疼痛。研究認為這是由於這些人對疼痛的感受變強了,這種現像被稱為“中樞神經敏感化”。中樞致敏作用還可能導致其他疾病,包括腸躁症、慢性疲勞症候群、慢性頭痛、慢性骨盆和膀胱疼痛;以及慢性下巴和臉部疼痛。

對於某些人如何或為什麼會產生中樞神經敏感,及較容易有過度的疼痛感,目前尚無公認的解釋。最合理的理論是這些人有基因上的特性,也就是說這些人體質較特殊。父母或兄弟姐妹患有纖維肌痛症的人也比較容易出現纖維肌痛症。在某些情況下,各種壓力源,包括感染(例如萊姆病或病毒性疾病),關節發炎的疾病(例如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡),身體或情緒創傷或睡眠障礙,似乎會觸發纖維肌痛症。 

對患有纖維肌痛症的人進行的腦影像研究顯示腦功能的變化以及大腦區域異於常人的聯結。對疼痛剌激的活化區域也比較大。隨著不斷的研究,將更能理解導致纖維肌痛症慢性疼痛的因素,並希望能夠開發出更好的治療方法。

纖維肌痛症的症狀

肌肉和軟組織疼痛: 纖維肌痛的主要症狀是廣泛,慢性和持續性疼痛。儘管在肌肉和軟組織中感覺到疼痛,但是在這些區域中沒有可見的異常。疼痛可被描述為深層肌肉疼痛,酸痛,僵硬,灼痛或抽痛。患者還會在手臂和腿部感到麻木,刺痛或異常的“爬行”感覺。儘管總會出現某種程度的肌肉疼痛,但其強度會有所變化,並在某些情況下加劇,例如焦慮或壓力,睡眠不足,勞累或暴露於寒冷或潮濕的條件下。患者通常描述為"很像感冒一直沒好"。

在疾病的早期,疼痛可能僅限於特定區域,通常是頸部或肩膀。最終出現於多個區域,大多數患者的頸部,中背部和下背部,手臂和腿以及胸壁都出現疼痛。在“壓痛點”的區域即使是輕度到中度的按壓,也會感到疼痛。儘管沒有可見的關節發炎,但許多患有纖維肌痛症的患者仍感覺到關節腫脹(如在關節炎中所見)。

其他疼痛症狀包括:

-反復出現的頭痛,包括偏頭痛。
-腸躁症(irritable bowel syndrome , IBS)的症狀,包括頻繁的腹痛和腹瀉,便秘或兩者兼有。
-間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合徵,通常表現為無感染的情況下膀胱疼痛,尿急和頻尿,和慢性無法解釋的骨盆疼痛。
-顳下頜關節綜合症,可能涉及下頜運動受限;張開或合上嘴巴時發出喀噠聲或爆裂聲;耳朵內或周圍的面部或下頜肌肉疼痛;或頭痛。

-疲勞和睡眠障礙,超過90%的纖維肌痛症患者會覺得持續疲勞。大多數人抱怨淺眠或覺得沒睡飽。入睡困難,夜間反覆醒來,醒來時感到疲倦也是常見的抱怨。

患有纖維肌痛症的人還可能有睡眠呼吸暫停或不寧腿綜合症(有無法控制的衝動去移動雙腿)。這些睡眠問題也可能是纖維肌痛的誘因。如果您遇到上述問題,醫生可能會建議您進行正式的睡眠評估以確認診斷。

-纖維肌痛症和慢性疲勞綜合症(chronic fatigue syndrome, CFS)之間也存在著密切的關係,慢性疲勞綜合症主要特徵是慢性,覺得虛弱的疲勞。大多數CFS患者符合纖維肌痛的“壓痛點”標準,並且多達70%的纖維肌痛患者符合CFS標準。如能更了解這兩種情況,才可以闡明它們之間的關係。 

-抑鬱和焦慮,許多纖維肌痛患者在診斷時也患有抑鬱和/或焦慮,或者在以後的病程中出現一種或兩種。纖維肌痛症不能視為僅僅是抑鬱症的身體症狀。 

纖維肌痛症的診斷

沒有診斷纖維肌痛症的特定實驗室或影像學檢查。因此,診斷通常基於詳細的探查病史,完整的身體檢查和有限數量的血液檢查,這些血液檢查被用於排除具有相似症狀的疾病。

不同的診斷準則曾被提出,不同的醫師也會採用不同的過程,但是所有方法都涉及評估您的疼痛,疲勞和其他可能相關的症狀。

-美國風濕病學會(ACR)在1990年制定了纖維肌痛症的診斷標準,該標準經常被用來幫助進行診斷。根據這些標準,如果一個人有廣泛的肌肉骨骼疼痛,在18個特定的“壓痛點”中至少有11個(由醫師檢查),則可以診斷為纖維肌痛症。

-ACR在2010年發布了更新的診斷標準。這些標準不需要手按壓痛點檢查,而是使用數字評分系統,該評分系統基於疼痛的範圍和嚴重程度。他們還考慮其他症狀,例如疲勞、睡眠、認知問題以及頭痛或消化系統問題。

-成癮臨床試驗翻譯,創新,機會和網絡(ACTTION)-美國疼痛學會(APS)疼痛分類法(AAAPT)提出的診斷標準包括多部位疼痛(定義為9個可能部位中的至少6個),且中度至中度嚴重的睡眠問題或疲勞,持續至少三個月。

如果您有纖維肌痛症的症狀,醫生會詳細詢問病史並進行身體檢查,以排除關節炎,結締組織問題,神經系統疾病和其他可能引起症狀的病症。建議進行常規實驗室檢查以幫助排除某些疾病,例如炎症性關節炎,甲狀腺疾病和肌肉疾病。這些檢查的結果在大多數纖維肌痛症患者中是正常的。

由於纖維肌痛症患者除肌肉疼痛外還經常出現其他症狀,包括持續疲勞,頭痛,其他疼痛症狀以及睡眠和情緒障礙,您的醫生可能還會建議以下內容:

-對情緒問題(例如抑鬱症或焦慮症)的非正式或正式評估–如果您有抑鬱症或焦慮症的症狀,您可能會被轉介至心理健康專家進行進一步評估或治療。

-全面的睡眠歷史詢問,如果您存在睡眠障礙,例如不寧腿綜合症或睡眠呼吸暫停,您將被轉介給睡眠專科醫生進行其他評估和治療。

可能與纖維肌痛症相似的病症-確定某人的體徵和症狀是否是纖維肌痛症或另一種病症的過程可能是漫長而複雜的。許多疾病可能導致全身肌肉疼痛,疲勞和纖維肌痛症的其他常見症狀。重要的是要注意,類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡,骨關節炎和其他疾病可能會引起肌纖維痛症(共病)。在這種情況下,可能很難確定您的慢性疼痛和疲勞症狀是由纖維肌痛症還是其他情況引起的。

以下是您的醫生在診斷過程中可能考慮的疾病:

類風濕關節炎(RA)和系統性紅斑狼瘡(SLE)– RA是一種慢性疾病,會引起關節發炎,導致疼痛,腫脹和受影響的關節潛在變形。 SLE也是一種結締組織的慢性炎症性疾病,可影響多個器官。
儘管RA和SLE均具有纖維肌痛症的許多症狀,但它們具有纖維肌痛症患者通常不見的其他特徵,像滑膜發炎(連接骨骼和關節間隙的結締組織)。

-骨關節炎(OA)– OA會導致受影響的關節僵硬,壓痛,疼痛和變形,並且最常見於老年人。醫生可以根據患者的病史,體格檢查和X光檢查結果(在OA中,X射線檢查可以顯示出纖維肌痛中不存在的退化性關節改變)來區分OA和纖維肌痛症。

-僵直性脊柱炎(AS)– AS是一種慢性,進行性炎性疾病,涉及到脊柱關節。這種情況會導致僵硬,疼痛和脊柱活動性減少。 AS還可以導致X光可見的特徵性變化,這在纖維肌痛患者中是不存在的。相比之下,纖維肌痛患者的脊柱運動和X光通常是正常的。

-風濕性多肌痛(PMR)– PMR是一種慢性炎症性疾病,會引起肩膀,臀部或身體其他部位的僵硬和疼痛。該疾病主要影響50歲以上的人,通常與某些大動脈的炎症有關。根據患者的病史,體格檢查和血液檢查,PMR與纖維肌痛有所區別。 

-甲狀腺功能低下和其他內分泌失調–甲狀腺功能低下會導致疲勞,睡眠障礙和全身疼痛,類似於纖維肌痛症。一般常規會檢測甲狀腺功能,以幫助排除甲狀腺功能低下。其他內分泌疾病,包括副甲狀腺的活動增加(副甲狀腺功能亢進),也可能引起類似於纖維肌痛的症狀。 

-肌肉發炎(肌炎)或由於代謝異常引起的肌肉疾病(代謝性肌病)–這些情況會導致肌肉疲勞和無力,但不會引起纖維肌痛所引起的廣泛疼痛。另外,患有肌炎的患者通常具有升高的肌肉酶。 

-神經系統疾病–可能包括中樞神經系統或或周邊神經系統的間題。 徹底的神經系統檢查可以幫助區分纖維肌痛和神經系統疾病。

纖維肌痛症的治療

全面的纖維肌痛症治療應包含您和您的醫生,以及物理治療師,心理健康專家和其他保健專家。

記住以下幾點可能會有所幫助:

纖維肌痛症是一種真正的疾病,您的痛苦並非“想出來的”。

纖維肌痛症不是退化或讓身體變形的情況,也不會導致危及生命的併發症。然而,慢性疼痛和疲勞的治療具有挑戰性,並且沒有“快速療法”。

纖維肌痛症是可以治療的。藥物可能有助於緩解疼痛,改善睡眠質量並改善情緒。運動,伸展和其他活動對於幫助控制症狀也很重要。通常最好的方法是將多種不同類型的干預措施組合成有組織的治療方案。適度的身體活動不會造成傷害或長期的肌肉損傷,並且可以幫助改善疼痛和功能。

認識纖維肌痛症並接受其病因尚未被完全了解,不一定要找到確定的誘因。例如,有些人認為他們的病是由於未被診斷或持續感染引起的。但是,沒有證據證明這是真的。了解纖維肌痛以及破除對於這種病的迷思可能會幫助您更好地應對症狀。

重要的是要對纖維肌痛症的治療抱持符合現實的期待。症狀通常會反反覆覆,但是通常會持續存在一定程度的肌肉疼痛和疲勞。然而,大多數患有肌纖維痛的人會改善,並且大多數人可以過著充實,積極的生活。

藥物治療-除了運動外,許多患有纖維肌痛症的人還可以從藥物治療中受益。在臨床試驗中,最有效地緩解纖維肌痛症狀的藥物是針對大腦和脊髓中處理疼痛的化學物質做調控的藥物。這些包括一些通常用於治療抑鬱症(抗抑鬱藥)和癲癇(抗癲癇藥)的藥物。用於減輕局部疼痛症狀的藥物(例如消炎藥和鎮痛藥)效果較差。

最適合您的藥物將取決於您的症狀,喜好和成本方面的考慮,以及您所在地區可以使用的藥物。您的醫生可以與您討論選擇方案以及如何開始藥物治療。藥物通常從低劑量開始,然後根據需要緩慢增加。

抗抑鬱藥-治療抑鬱症的藥物有幾種不同的類別。其中一些也可以有效治療纖維肌痛症狀。

三環抗抑鬱藥(TCA)–這些藥物通常首先用於治療纖維肌痛。Cyclobenzaprine是一種相關的藥物,可能有助於治療纖維肌痛,但對抑鬱症無效。睡前服用TCA可以促進更深的睡眠並減輕肌肉疼痛。纖維肌痛中通常使用比治療抑鬱症所需的劑量低的劑量,但是即使以低劑量服用,副作用也是常見的。它們可能包括口乾,水分滯留,體重增加,便秘或難以集中注意力。

雙重作用再攝取抑製劑–這些藥物也稱為5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRIs),可以幫助緩解纖維肌痛症狀。它們包括duloxetine和milnacipran。最常見的副作用是噁心和頭昏,但如果從低劑量開始並緩慢增加,通常更容易忍受。

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑–諸如fluoxetine和paroxetine等選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑對纖維肌痛也可能有效。但是,它們在減輕疼痛方面不如三環或雙重再吸收藥物有效。 SSRI通常不用作纖維肌痛的初始治療方法,但醫生可能會在某些情況下嘗試使用它們。這類抗抑鬱藥可增加大腦中5-羥色胺的濃度。 5-羥色胺是一種天然產生的化學物質,可調節神經細胞之間信息的傳遞。

抗癲癇藥-某些抗癲癇藥可能有助於緩解疼痛和改善睡眠。它們包括pregabalin和gabapentin,藥理作用上以阻止某些增加疼痛傳播的化學物質傳遞來緩解疼痛。這些藥物最常見的副作用包括鎮靜或頭暈,體重增加或小腿腫脹,但大多數人對這些藥物耐受良好。

不同類的藥物可一起使用(健保可能有某些規定和限制)。例如,早晨服用低劑量的5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑,就寢時間服用低劑量的三環抗抑鬱藥或另一種藥物。

其他藥物-您可能想知道其他用於治療症狀的藥物。但是,證據有限,與您的醫生討論您的情況以及最有可能幫助您的方法非常重要。

纖維肌痛症不會引起組織發炎;因此,非類固酵抗炎藥(NSAIDs)或糖皮質激素(類固醇)均不能有效緩解纖維肌痛症狀。 

對於需要額外短期緩解疼痛的人,有時會將止痛藥(緩解疼痛的藥物)添加到纖維肌痛藥物中。它們可以單獨使用或組合使用。Tramadol是一種阿片類opioid藥物,儘管它比其他阿片類藥物弱,並且不太可能導致成癮。它可能在某些人引起頭暈,噁心、腹瀉或睡眠障礙。

沒有證據顯示長期使用阿片類藥物可有效治療纖維肌痛症狀,並且這些藥物可能會帶來嚴重的副作用以及成癮的風險。

非藥物治療

運動-定期運動(例如散步,游泳或騎自行車)有助於減輕肌肉疼痛并改善纖維肌痛症患者的肌肉強度和適應性。如果您是第一次開始運動計劃,最好慢慢開始並逐漸增加運動量。隨著時間的進展,運動通常會改善纖維肌痛症狀。肌肉增強計劃還可以改善疼痛,減少壓痛點並提高肌肉強度。

您與物理治療師可以一起制定適當的個性化鍛煉計劃,這對您最有利。一個好的目標是每周3次,每次至少運動30分鐘。 

放鬆療法-在某些情況下,參加減輕壓力的計劃,學習放鬆技巧,參加催眠療法(催眠),生物反饋或認知行為療法(CBT)可能有助於緩解某些症狀。在這些方法中,最被了解的是CBT。

CBT基於以下概念:人們對自己和周圍環境的感知會影響他們的情感和行為。 CBT的目標是改變您對疼痛的思考方式,更正面地應對疾病。當患者對疾病充分了解時,CBT尤其有效。身心壓力減輕療程(Mind-body stress reduction, MBSR)對纖維肌痛症也有效。 MBSR可以是個人的,也可以一個小組一起治療,並且涉及討論,冥想和其他技術,例如催眠和生物反饋。在進行生物反饋期間,患者使用通常無需意識控制的身體功能(例如肌肉張力或血壓)的信息來幫助對這些功能的有意識控制。

太極拳和瑜伽—一些患有肌纖維痛的人會受益於中國傳統的太極拳運動或瑜伽。

針灸—針灸涉及將細細的金屬針插入身體特定部位的皮膚中。它幾乎沒有痛苦。在某些情況下,將適度的電流施加到針上,稱為電針灸。大多數研究發現針灸是有幫助的,但傳統針灸和“假”針灸之間幾乎沒有區別。

多學科治療—纖維肌痛症通常對藥物,運動和認知方法相結合的綜合管理計劃反應最佳。如果能有一組不同專業的醫療保健專業人員共同參與,效果才能更好。

與纖維肌痛症共存

儘管纖維肌痛不是威脅生命的疾病,但許多人擔心其症狀代表更嚴重疾病的“早期階段”,但是,長期研究並未是顯示纖維肌痛患者罹患其他風濕性疾病或神經系統疾病的風險增加。

大多數患有纖維肌痛症的人長期都有慢性疼痛和疲勞。但是,絕大部份的患者都可以工作和正常活動。纖維肌痛症影響一個人日常生活的程度各不相同,每個人的處境都是獨特的。您必需與您的醫生(和其他醫療保健提供者)合作以了解您的病情並管理您的症狀,學習有效的應對方法,並獲得強大的家庭和社會支持,這些行動確實可以幫助改善和維持您的生活質量。

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