​邱銘章醫師

​近年來，成人的注意力不足/過動症候群（adult ADHD）逐漸為人所認識。但是大部分的人，包括醫療專業人員，對於它所引起的認知功能障礙卻仍然不太熟悉。神經科門診也常會遇見成人注意力不足症候群的人，因為自覺或他覺的記憶衰退前來就醫尋求協助。

全球的成年人口裡，大概有百分之2.5到3.5的人受到注意力不足/過動症候群這種神經發展障礙影響。研究顯示大約有百分之60的兒童期的注意力不足/過動症候群的患者，臨床症狀會持續到成人時期。在一個大型的中老年人的世代研究（51-70歲）資料顯示17年的長期追蹤下來，百分之13.2的診斷有注意力不足/過動症候群的人發生失智症而對照組只有百分之7的人會發生失智。

成人的注意力不足/過動症候群的臨床表現

成人的表現從兒童期典型的身體過動（例如、跑來跑去或攀爬），內化轉變成普遍的認知困難（慢性的執行功能障礙）、內在焦躁不安的感受和情緒調節的障礙，這一種轉變的確會增加早期診斷的困難。

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執行功能障礙和注意力不集中

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成人的注意力不集中很少會用放空發呆來表現，相反的是無法有效地來調整注意力，造成日常功能的不順暢。例如：「拖延症或決策癱瘓」（Procrastination, Decision Paralysis），即使要啟動日常、多步驟、靜態無趣的工作都有困難，比方說付帳單、報稅、行政工作。通常稱做「注意力不足/過動症候群癱瘓」（ADHD Paralysis）。其次是「時間管理不良」（時盲症），無法精確估計一項任務需時多久或已經過了多久了。這個會造成習慣性遲到或因為焦慮遲到而太早到達。「工作記憶缺損」，與人對話時常常無法跟上話題，在一個行動或任務的半途會忘記目的是什麼（比如走近一個房間但是忘記為什麼要來），或習慣性的把日常生活的基本用品放錯地方然後找不到（鑰匙、電話、皮夾）。與注意力不集中相反的是「過度專注」，表面上這種現象似乎矛盾，其實跟注意力不集中是一體兩面。指的是強烈、全神貫注的沈浸於高度刺激的任務或興趣（例如、打電玩、寫程式等等），專注投入的程度甚至廢寢忘食或忽略即將到來必須完成的重要作業。能夠引起過度專注的活動，通常是經由快節奏與即時酬賞而具有提升多巴胺製造功效的活動。

內化的過動與坐立不安

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身體過動通常隨著年紀增長而下降，轉換成自覺的內在張力。包括「心神不寧」，內心感覺像是裝了一部賽車引擎奔騰不息或者像是多個電視頻道同時播放，很難能靜下心來，常常會造成入睡困難型失眠。成人的過動通常不是跑來跑去，取而代之的是「坐立不安」的小動作，例如抖腳、敲手指、咬指甲、抓皮膚或者在長時間會議的時候經常變換坐姿。語言過動（話太多）、別人還在說話時插嘴、說話內容離題、一有想法常常不假深思便脫口而出。

情緒失調，包括情緒反應的強度和長度控制有困難，甚至造成日常生活的困擾。包括：「挫折容忍度低」，對於生活上輕微的不便、挫折和延遲卻表現出強烈的情緒波動。「拒絕敏感症」，對於感受到的或實質的拒絕、批評或挫敗，引發強烈的焦慮、突發的情緒低落、防衛性的社交退縮。一天當中的「情緒起伏大」，生活環境中壓力或成就立刻觸發心情快速轉換，相對的重鬱症或躁鬱症通常是比較自主性（內在）且長時間情緒狀態的存在。

衝動性和冒險行為

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成人時期的衝動性比兒童時期的風險更高，常常會衝擊到財務、工作和人際關係的穩定性。包括：「衝動的決策」，例如、在沒有備案的情況下突然辭去工作，匆促分手（在關係還沒磨合的情況下過早分手），一時衝動或一時興起就做了人生中的重大改變。財務方面的衝動性，包括慢性的衝動購物，無法恪遵預算，喜歡參加高風險的投資理財。「物質濫用或自行服藥的高風險」，像濫用刺激性物質（例如、香煙或咖啡因）或中樞神經抑制劑（例如、酒精或大麻），下意識的希望把奔騰不息的心止息下來或者提升多巴胺的製造。

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預後與對失智症的影響

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成人的注意力不足/過動症候群會改變認知老化的長期趨勢，會顯著加速年齡相關的認知衰退。有一個流行病學研究顯示成人的注意力不足/過動症候群會增加失智症的風險，即使控制了18個健康（如：代謝症候群、心血管疾病、頭部外傷、巴金森氏病…）和人口學（年齡、性別、社經地位）變項的干擾因子後，成人注意力不足/過動症候群的失智症校正後風險比仍為同輩、同儕的2.77倍。至於注意力不足/過動症候群為什麼會增加失智症的風險呢？有些研究證據推測是因爲注意力不足/過動症候群的慢性病理變化會降低大腦的認知儲備，以致於對神經病理傷害的韌性較差。其中機轉包括持續性的多巴胺調節不良，Wnt/ mTOR的細胞訊息路徑功能下降，氧化壓力和慢性發炎增加。值得注意的是，縱向研究數據顯示持續在服用中樞神經刺激劑的成人注意力不足/過動症候群的患者，失智症風險不會上升，也就是暗示這些刺激劑本身經由把多巴胺的張力恢復正常、減少氧化壓力，促進大腦皮質可塑性。