以下就是幾種常見頭痛的特點: 偏頭痛(migraine)： 反覆發生的頭痛，每次持續4-72 小時。典型頭痛特徵為單側，搏動性，頭痛程度中或重度，日常活動會加劇頭痛（如走路或爬樓梯），常伴隨噁心及/或畏光及怕吵。

在漫威電影宇宙飾演「雷神索爾」的澳洲演員克里斯．漢斯沃(Chris Hemsworth) 在得知自己有阿滋海默症的遺傳傾向後，計劃從娛樂業抽出更多時間來陪伴家人。這位正值壯年的“復仇者聯盟”明星在他的新 Disney+ 紀錄片系列“無限(Limitless)”的一集中發現

一般人往往以為神經科看「神經病」，殊不知俗話所說的「神經病」其實是精神疾病，而把精神科與神經科的角色混淆了。另外也有許多病人該看神經科卻 不知道，徒然遊走於其他科別，浪費了時間與精力。神經科到底看哪些病呢？簡單的說，就是一切與神經系統有關的病變。

為什麼頭痛會治不好呢？分析起來有以下幾點的原因：
​第一、頭痛型態診斷的錯誤。頭痛的原因很多，國際頭痛學會將頭痛分成十四大類，最常見的頭痛包括偏頭痛(migraine) 、緊縮型頭痛(tension-type headache) 、三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalagias)， 及各種因牽扯、發炎、外傷、血管病變、代謝異常、物質服用、顱內疾患、五官或顱神經引起的各種頭痛。

纖維肌痛症是一種慢性疼痛，會在人體的許多部位引起廣泛的肌肉疼痛和極度壓痛。 許多患者還會出現疲勞，睡眠障礙，頭痛和情緒障礙(例如抑鬱和焦慮)。 儘管持續的在研究，但纖維肌痛的病因和最佳治療尚不清楚。它是20至55歲女性廣泛性肌肉骨骼疼痛的最常見原因。女性比男性更常見。

常見的肩頸痠痛的原因有-頸椎間盤突出、肩頸肌筋膜疼痛症候群、頸神經根病變、 頸椎狹窄、骨關節炎、和纖維肌痛症。頸椎間盤突出主要症狀包括,脖子、肩膀、上背僵硬或疼痛,也會導致頭痛,有些人也會手麻無力或下肢僵硬。頸神經根病的患者常抱怨長期的肩頸痠痛,常見延伸到肩膀、手部、手指麻痛、上背的肌肉緊繃、肩胛間的疼痛。將患肢的手放在在頭頂上疼痛常獲得緩解是其特徵之一...

典型的巴金森病大多於55歲以後發病，在55 歲以上的中老年族群，大約每 1,000 人就有 15 人患巴金森氏症。在年輕族群中較少見，但也可能會發生。據估計，在所有巴金森氏症病患者中，大約有15% 則是在 50 歲前確診。巴金森氏症的早期症狀並不明顯，甚至可能忽隱忽現，

額顳葉型失智症，顧名思義就是在前額葉和顳頁的地方因為腦部細胞的破壞造成額葉或顳葉萎縮所產生的失智症。疾病症狀決定於腦部細胞破壞的部位和嚴重程度，相對應的產生人格、行為和語言的變化。有些人因此產生人格驟然改成為社交行為不適切、衝動或漠不關心，另外有些人則失去了適切運用語言的能力。

三叉神經痛是一種出現在臉上的陣發性疼痛，由於這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思，也有些患者把它誤以為是牙痛，作了一大堆牙科治療；卻仍不見改善。這種神經痛的名稱由來就是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域內。 三叉神經是我們頭部的大神經之一，之所以叫「三叉」就是因為它有三條大的分支

早發性失智症指的是18至65歲的成年人中發生的失智症病例。 有些作者進一步使用年輕發作失智症來指18至45歲發病的病例。阿滋海默症是最常見的年輕型（又稱早發性）失智症，佔早發性失智症的三分之一。老年失智症患者中，多達三分之二患有阿滋海默症。 當蛋白質在大腦中積累並形成稱為“斑塊”和“纏結”的結構時，會導致腦細胞死亡，從而影響大腦的功能。

腦霧（brain fog） 其實不是一個醫學或科學的名詞。腦霧通常是被一些人用來描述自己的感受，有關於他們覺得自己的反應變得比較遲緩、頭腦渾沌、思考不敏銳、容易忘詞、注意力不容易集中且自覺記憶變差。其實大多數人有時候都有過這樣類似的經驗：比如

睡覺時大吼大叫、拳打腳踢是怎麼一回事？
快速動眼期睡眠行為障礙，是一種異睡症。 就是在快速動眼期睡眠（大部分的作夢發生在此一時期的睡眠） 經由肢體或聲音把夢境的內容表演出來的現象。常常是高聲呼喊、拳打腳踢，夢見的大都是緊張、衝突、危險、暴力的內容。人類在快速動眼期...

阻塞型睡眠呼吸中止症是一種相當常見的睡眠障礙，根據調查美國成年男性約15%、女性約5%患有這種疾病。患者在睡眠時間咽喉肌肉放鬆導致上呼吸道變窄造成呼吸氣流部分或完全中斷但呼吸動作仍然持續進行。產生睡眠時的間歇性缺氧、交感神經活性上升、胸內壓增加、睡眠破碎化和睡眠結構破壞的結果。阻塞型睡眠呼吸中止症會伴隨很多健康問題...

今年的7月6日美國的食藥署正式通過了衛采/百健 合作開發的阿茲海默症藥物LEQEMBI (lecanemab-irmb)。 這是一種人類免疫球蛋白（IgG1）的單株抗體可針對可溶性以及不可溶性的類澱粉蛋白作用，清除堆積在阿茲海默症病人大腦內的類澱粉蛋白和斑塊。這是人類發現阿茲海默症（1906年）118年來第一個有效的可以改變病程的藥物...

阿茲海默症協會國際會議中公布了修訂版的阿茲海默症臨床診斷的準則草案。目前的分期用臨床症狀的有無或嚴重程度來定義疾病，在沒有認知或行為症的患者是臨床前期, 開始有認知或行為症狀但是生活功能尚未明顯收到影響的時期就是所謂的輕度認知障礙,最後就是來到日常生活功能、社交及職業功能都會受到影響的失智症的輕、中、重度失智症階段。在新的臨床診斷的準則中，使用了類似癌症臨床分期的數字（0～6）與a b c d的系統...

越來越多的醫學及公共衛生學的證據顯示有許多潛在可以改變的失智症危險因子。2017年刺絡針雜誌（Lancet）的失智症預防、介入、照護委員會，發佈了低教育程度、高血壓、聽力障礙、抽煙、肥胖、憂鬱、缺少運動、糖尿病以及缺乏社交等九個潛在可改變的失智症危險因子。同樣的委員會在2020年又增加了過度飲酒、頭部外傷、空氣污染三個可改變的危險因子。綜合來說這12個可改變的危險因子，大約造就了全世界40%的失智症。

相信你我在日常生活中，多少都經歷過身體麻、刺、抽痛的難受經驗；加上近來媒體與廣告說出了不少病患的心聲：腳麻痺了是要怎麼跑? 末梢神經病變再度受到大家的關注。現在就讓我們來認識了解這個大家日常經驗熟悉但學理上卻非常陌生的疾病。
末梢神經病變之臨床分類與症狀末梢神經系統主要包含運動神經系統，感覺神經系統與自律神經系統。臨床上可依症狀來推測受影響的神經系統:

半面痙攣是一種自發、陣發的不隨意顏面肌肉收縮，這些肌肉通常是由單邊的顏面神經所支配。這些症狀雖然不會疼痛，但會產生社交困擾（嚴重的到社會隔離、憂鬱症），抽搐厲害時會影響視覺功能而導致生活品質不佳，且因半面痙攣在睡眠時仍可持續收縮，可導致失眠。盛行率大約是每10萬人有7～14人，原發性半面痙攣的平均發病年齡為40～50歲，其中女性比男性常見，一旦發病自然痊癒的機會低。

亮光療法是光照治療的一種，長久以來研究者就發現亮光療法對於睡眠障礙的治療有益處，也可以幫助調節日夜節奏。在高緯度國家的經驗，亮光療法對於季節性情緒疾患的療效早已獲得肯定，它的應用範圍也逐漸擴展到其他如重度憂鬱、周產期憂鬱症等情緒疾患的輔助性治療。亮光療法在失智症病人的療效。初期還是聚焦在是否改善失智者的睡眠和調節他們的日夜節奏障礙，包括減少白天、增加夜間睡眠的時間。逐漸地更多的研究者注意到亮光療法對於失智者動作的坐立不安、躁動、冷漠和憂鬱情緒都有幫忙。

當醫師告知我現在是輕度認知障礙的階段接下來我該怎麼做？首先當然就是要進一步的去認識輕度認知障礙是怎麼一回事，將來可能會發生怎麼樣的變化，然後做「最壞的打算」跟「最好的準備」。所謂的輕度認知障礙，就是失智症的前驅症狀。在這個階段，客觀認知檢測表現異常，且認知衰退經由自我報告或觀察者證實。生活功能仍可獨立自主，需要花費更多時間或用更多力氣來完成以前可以輕鬆完成的日常生活活動。輕度認知障礙也是失智症的一個危險因子...

大部分的人身體都是依循著大約24小時的生物時鐘週期來運行，也就是說身體的各種功能和體內荷爾蒙的製造會跟自然光亮和黑暗的變化協調一致。這種24小時周期統稱為「日夜節律」，它在人類的睡眠上扮有重要的角色。體內生物時鐘的中樞存在於大腦下視丘的一個神經核 -- 視叉上核。每24小時視叉上核會依照光亮與黑暗的週期循環來重置或同步包括睡眠、進食消化、中樞體溫、內分泌等等的人體功能。有趣的是人類的睡眠節律會隨著年齡而變化，這就是為什麼青春期少年常常比兒童或成年人晚睡，隨年齡增長老年人卻傾向於早睡早起。

睡眠時相延遲症」的人，就是個人的睡眠-醒覺週期比「典型」的時間表晚了兩個小時以上。睡眠時相延遲症者會面臨「正常」時間入睡困難，早起上班、上學困難的囧境。有睡眠時相延遲又需要早起上學、上班的人當然會睡眠不足，勉強到了學校、公司也是疲累不堪非常想睡覺，如果環境許可的話會馬上趴在桌子上睡著。很多這種延遲症患者都是晚時型的，他們通常在傍晚的時候精神最好，就是所謂的夜貓子。在青春期的少年或年輕人盛行率高達7～16%...

了解什麼是正常認知功能的老化前，先要知道什麼是結晶智力和流動智力。 結晶智力就是在過往所累積的技能和記憶，典型的就是習得的知識，包括天文、地理、數學、科學、歷史以及文字詞彙等等。流動智力就是評估當下的認知過程，包括即時訊息的操弄以達成測驗作業的要求。通常必須注意到環境的變化、快速處理新的訊息來解決問題。 許多研究都發現結晶智力可以持續進步到60歲然後維持在高原期一直到80歲。 反之流動智力，從20歲到80歲呈現穩定的退化...

失智症通常是緩慢退化，但病程又常常不可預測，一次嚴重感染、腦中風、頭部外傷、接受重大手術、癌症化療，都可以造成急遽惡化。失智症末期的徵象是包括日漸減少的口語、逐漸失去移動的能力、失去微笑的能力，接著吞嚥發生困難。失智症六6個月的死亡率預期研究顯示：營養和飲食狀態是目前公認最具相關性的….

覺得自己記性變差了是「自覺認知衰退」的主要症狀。臨床上所謂的「自覺認知衰退」指的就是雖然感受到自己認知功能退步，但是經正式的神經心理測試卻無法顯示有缺損。
記憶門診中，這群屬於「自覺認知衰退」的患者將近四成是大腦有類澱粉蛋白的堆積，這些患者就是屬於阿茲海默症連續光譜中的第二期。「自覺認知衰退」的患者約2～5成的人會持續發生認知衰退，當中1.5～3成會轉變為失智症大部分是阿茲海默症，2～4成的人會轉變成輕度認知障礙。

台灣睡眠醫學學會報告台灣慢性失眠的人口約佔10.7%（不包括輪班工作者），台灣超過兩百萬人有慢性失眠的問題。慢性失眠指的是每周至少有三個晚上失眠而且問題持續超過三個月。失眠的原因很多，首先是精神科方面的疾病包括憂鬱症、焦慮症、創傷症候群。其次是內科的共病，例如、肢體不寧症、慢性疼痛、胃食道逆流、呼吸系統的問題（氣喘、慢性阻塞性肺病。還有很多神經退化性疾病。排除種種的繼發性失眠的原因之後，接著就要檢視睡眠的行為和習慣。所謂的睡眠衛生就是良好的睡眠習慣...

物質方面，含咖啡因的飲料或食物的使用時間需注意。咖啡因的作用有些人可以持續到10小時，喝咖啡睡不著的人最好過中午就不要接觸含咖啡因的飲料或食物。酒精會幫助放鬆跟造成想睡的感覺，然而酒精會干擾睡眠週期造成睡眠容易中斷，甚至縮短睡眠時間，降低睡眠品質。靠酒精入睡的人常會越喝越多，對睡眠品質的影響就更大。一般建議是睡前3小時內不要喝酒減。夜間抽菸會影響睡眠品質尤其在睡前兩小時內抽菸。
環境方面，良好的睡眠環境要靜謐、暗黑無光...

一般人印象中「猝睡症」不論什麼時間、場合都可突然睡著。猝睡症除過度嗜睡外還包括睡眠麻痺症（鬼壓床）、睡眠相關幻覺、睡眠中斷。白天過度嗜睡指無法抗拒的強烈睡意尤其在單調情境下。嚴重昏睡會導致短暫注意力、記憶力喪失或預警的睡著。努力抗拒睡著時有「自動症」，如上課抄筆記睡著時會繼續抄寫出現無法變識的字跡。睡眠麻痺症常見在剛睡醒時，人已清醒但身體無法移動。睡眠麻痺症常伴隨睡眠相關的幻覺以視幻覺為主常引起驚恐感受。夜間睡眠中斷一個晚上會醒來數次。猝倒是肌張力突然消失軀幹、肢體失去控制的事件，常因突然強烈的情緒變化而觸發，如大笑、驚嚇、興奮或生氣...

老年人在治療糖尿病的時候一定要評估低血糖的風險，低血糖的風險因素包括：曾經發生過低血糖事件、注射胰島素者、服用磺醯尿素類降血糖藥、腎功能不佳或末期腎病變者、嚴格控制血糖者（糖化血色素低於百分之 6.5 或7）、年紀較長（比如77歲以上者）、體重過輕者。飯前血糖起伏越大，發生低血糖事件的風險就升高。另外認知功能障礙也是發生低血糖事件的高風險因子，理由包括無法處理複雜的自我照護（服用多種類、多次的藥物或施打胰島素、血糖監測）甚至無法經由糖尿病衛教學會來計算熱量或維持自己三餐的定時定量。老年人血糖控制的目標並不是糖化血色素越低越好，需依照患者慢性共病的有無、糖尿病史長度、認知功能、身體健康狀態、生活功能（自我照顧能力），來往下修正。

ApoE 載脂蛋白, 在血液攜帶膽固醇、脂肪來往於器官與細胞之間。負責製造載脂蛋白的基因具有多型性有epsilon (ξ) 2, 3, 4 三種變異，帶有一套的ApoE ξ4的對偶基因阿茲海默症的風險為帶有ApoE ξ3/ξ3的2～4倍，如果兩套對偶基因都是ξ4 （即ApoEξ4/ξ4）則阿茲海默症的相對風險升高到8～15倍。然而阿茲海默症在進入以生物標記進行臨床前、前驅症狀階段診斷的時代，有研究者開始給這個老標記說了一個新的故事。

​

叢集性頭痛被認為是人類經歷過最嚴重的疼痛經驗之一。在一篇網路調查研究的結果顯示叢集性頭痛的患者在0-10分的疼痛指數量表平均指數高達9.7分，超過自然產的主觀疼痛感受。

叢集性頭痛是一種三叉自律神經的原發性頭痛，其實這種頭痛並不常見，盛行率大概是千分之一，常見於男性，大部分開始於20～50歲之間。由於它常反覆發生於一天當中同樣的時間，所以認為跟人類日夜節律有關係，研究也發現的確跟時鐘基因有關聯。

​

超過70%的腦中風患者有某種程度的認知缺損，以往的研究者把中風後認知功能衰退的現象都歸類為血管性失智症，不是所有人都會到達血管性失智症的診斷標準。不管是缺血性、出血性腦中風或者蜘蛛網膜下出血都會引起腦中風後的認知障礙，發生時間定義在中風後的三到六個月。臨床症狀可以是跟特殊腦中風部位相關，關鍵部位腦梗塞如、左側大腦語言網絡的失語症， 正中旁視丘損傷的記憶缺損，右側大腦半球的忽略症。有失語症的患者將來失智的風險會高三倍。

​

​

「頭暈」描述幾種不同機制的症狀。天旋地轉是內耳前庭病變的眩暈。眼前發黑是昏厥前症狀跟腦循環不足相關（低血壓、貧血、心臟衰竭、心律不整）常有臉色蒼白、冒冷汗、噁心、無力的感覺，再嚴重的就變成昏厥。覺得失去平衡、站立、走路不穩，是小腦病變、前庭障礙、神經病變、視力不佳、運動控制（巴金森氏病）問題所導致。頭重腳輕、頭昏腦脹、視力模糊、腦霧、倦怠、緊張、胸悶、肩頸痠痛常見於焦慮、憂鬱、恐慌、過度換氣、壓力、過勞、慢性失眠、低血糖、脫水、感染等。「頭暈」是門診病人最常見的症狀，人口群裡約1/4，85歲以上高齡者約一半

健康的口腔環境以及功能健全的牙齒，有助於失智症患者順利進行咀嚼、吞嚥等動作，進而維持患者的消化道健康獲得應有的營養。失智者一旦口腔不適（齲齒疼痛、感染、牙周發炎、黏膜潰瘍）將很容易情緒不佳、惡化病情，發生躁動增加照顧者負擔。因此，注意患者的口腔衛生，定期檢查牙齒，若有發現問題盡快處理，是非常重要的。以下是失智者牙科治療時值得注意的要點：

刺絡針雜誌的「失智症常設委員會」的2024年報吿了14個潛在可以改變的危險因子，可以預防將近一半的失智症個案的發生。「失智症常設委員會」在2020年所提出：低教育、聽損、高血壓、吸菸、肥胖、憂鬱、缺少運動、糖尿病、喝酒過量、頭部外傷、空污、社會隔絕等12個失智症的危險因子，今年新增視力損傷和低密度膽固醇升高的兩個危險因子。生命歷程中持續不斷的蓄積認知儲備，保護血管有助於減低年齡相關的失智症的發生率。​​

睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3）定義那些反覆發生且會干擾睡眠的簡單動作為「睡眠相關的動作障礙」。

首先是「肢體不寧症」，在下午或黃昏之後，保持不動時例如長途坐車或入睡前躺床會有強烈要去移動肢體的慾望。有些人抱怨肢體有很奇怪、莫名的感覺，有些人用麻、漲、痛、熱、冰、刺、燒燙、蟲爬感來形容它。大部分的患者都覺得很難形容這種不適，且在伸展肢體或起來走動後這種需要移動肢體的強烈慾望和肢體的不適就會迅速得到緩解。

週邊神經病變俗稱末梢神經病變。人體遍佈著神經，好像綿密複雜的電線一般，傳導著各種訊號。從我們的腦幹及脊髓分出來的神經就稱為周邊神經。神經產生病變時，神經就無法正常地傳遞訊號或產生不正常的訊號，症狀因此而生。感覺神經出問題時，可能就會出現麻木、刺痛、感覺遲鈍等現象；運動神經出問題時，肌肉就會無力也可能會萎縮；自律神經出問題時，可能會出現皮膚乾燥或溼熱、排汗困難、姿勢性低血壓、性無能、大小便失調。週邊神經病變的症狀包羅萬象，需要神經科醫師仔細鑑別才能對症下藥。以下介紹一些門診常見的周邊神經病變。糖尿病神經病變、顏面神經麻痺、坐骨神經痛...

神經科門診常有病人主訴手麻，其中最常見的原因就是「腕隧道症候群。 所謂「腕隧道症候群」是指我們手上的一條神經─「正中神經」，在經過手腕處的一個通道時，受到壓迫所引起的症狀。 這個由韌帶、骨頭及結締組織所形成的通道，有許多的組織從中間穿過。其中較重要的就是正中神經及手指頭的肌腱。

　　「腕隧道症候群」的臨床症狀如下：病人常抱怨斷斷續續的手指及手掌發麻；有時會有漲痛的感覺，這種麻的感覺常在睡眠中或剛睡醒時較易發生。 而這些症狀常在手部在做一些重複性的動作時會加劇，例如在編織，騎摩托車， 或在釘釘子時；病人常發現把手甩一甩會較舒服。大部份的病人都會說所有的手指都麻，有些病人會發現前三指麻的較厲害...